أحدث الأخبار

القائمة الكلاسيكية

ما جهة دخول الجنوبي, بالرّغم الفرنسية عل حيث. هو ومضى الأحمر قبل, قدما بالجانب يكن أم. هامش العاصمة مع فقد. الثالث تغييرات مكن تم, حين أي وسفن وتتحمّل وحلفاؤها.
WhatsApp-Image-2021-01-10-at-1.23.44-PM.jpeg

يعد سرطان الفم واللسان واحدًا من أكثر السرطانات شيوعًا، وأكبرها خطرًا على الإنسان.. وتكمن خطورته في أن اعراض سرطان الفم واللسان تتشابه في بدايتها مع العديد من أعراض الالتهابات البكتيرية المعتادة التي تصيب الفم.

لذا علينا أن نعرف ما هي أسباب هذا المرض، وما هي أهم أعراضه، وكيف نفرق بينها وبين أعراض الالتهابات الاعتيادية التي تصيب الفم بصورة مؤقتة ثم يشفى المريض منها دون أن تشكل خطرًا دائمًا على صحته أو حياته.

أسباب سرطان الفم واللسان

إن السبب وراء سرطان الفم وغيره من السرطانات هو التطور غير الطبيعي لبعض الأنسجة أو الخلايا، بحيث تتكاثر وتنتشر  بصورة غير طبيعية في جسم المريض. 

وهذا التطور عبارة عن طفرة جينية في الخلية.. بمعنى أن الحمض النووي في الخلية يتسبب في انشطار أو انقسام الخلية بشكل متكرر، وهو ما يؤدي إلى انتشارها في الجسم.

وبالنسبة للفم.. فإن هذا السرطان غالبًا ما ينشأ من الخلايا المبطنة لداخل الفم، ويتسبب فيما بعد في ظهور العديد من اعراض سرطان الفم واللسان .

ولكن ما السبب وراء هذه الطفرة الجينية؟

في الحقيقة.. إنه لا يعرف السبب الرئيسي وراء هذه الطفرة.. ولكن هناك العديد من العوامل التي تزيد من فرصة الإصابة بالسرطانات، وخصوصًا سرطان الفم واللسان.

عوامل الخطر

هناك العديد من العوامل التي قد تزيد من فرصة الإصابة بسرطان الفم واللسان، ومن أهمها:

  • التدخين بطرقه المختلفة، والذي يعد أحد أهم عوامل الإصابة بسرطان الفم واللسان، سواءٌ كان عن طريق السيجارة العادية، أو السيجارة الإلكترونية التي تروج لها بعض الشركات بأنها سجائر صحية، أو غيرها من طرق تعاطي الدخان.
  • تناول الخمور والكحوليات.
  • الإصابة بالفيروس الحليمي البشري (HPV).

اعراض سرطان الفم واللسان

هناك العديد من الأعراض التي تظهر على المصاب بسرطان الفم واللسان، والتي من أهمها:

  • وجود قرح داخل الفم أو على اللسان، وتتميز بصلابتها، وأنها لا تلتئم مع مرور الوقت.
  • ظهور بقع بيضاء أو حمراء في أجزاء متفرقة داخل الفم، أو على سطح اللسان.
  • وجود تورمات أو تكتلات كبيرة داخل الفم.
  • تخلخل الأسنان دون التعرض لأي صدمات مؤخرًا.
  • ألم في الفم.
  • صعوبة في بلع الطعام والشراب.
  • الشعور بالحرقان والألم المستمر في اللسان.
  • وجود نزيف مستمر من اللسان.
  • ظهور قرح صلبة على اللسان.
  • وجود بحة في الصوت.

وقد يصاحب اعراض سرطان الفم واللسان وجود ألم في الأذن.

ولكن قد يراودك سؤال.. وهو أن هذه الأعراض تتشابه بشكل كبير مع أعراض الالتهابات المعتادة التي تصيب الفم جرّاء الإصابة بأي عدوى خارجية أو ما إلى ذلك، فكيف نفرق بين هذه الأعراض؟

الفرق بين اعراض سرطان الفم واللسان والالتهابات المعتادة

إن الفارق الرئيسي بين أعراض السرطان وغيره من الالتهابات التي تصيب الفم هو: استمرارية الأعراض السرطانية لمدة تزيد على الأسبوع أو الأسبوعين.

وهناك بعض الفروق الأخرى مثل:

  • صلابة الورم السرطاني.
  • تغير الصوت.
  • عدم الشعور بالألم في بعض الأحيان.

فإذا لاحظت وجود مثل هذه الأعراض مع استمرارها معك لأسبوع، فإنه يجب عليه الذهاب فورًا إلى الطبيب لإجراء الفحوصات، واتخاذ الإجراءات اللازمة.


WhatsApp-Image-2020-12-24-at-4.46.33-PM.jpeg
blank
24/ديسمبر/2020

باستخدام الآشعات الحديثة والنظائر المشعة كالسيستاميبى تزداد معدلات التشخيص الدقيق لأورام الغدة الجار درقية وتحديد أى من الأربع غدد تحديداً هى المصابة. وبالتالى قلّ استخدامنا لهذا التعبير (استكشاف الغدد الجاردرقية) أو استخدامنا لهذا الإجراء.

blank
مسح سيستاميبى يظهر زيادة النشاط بالغدة الجاردرقية اليسرى السفلى بالرقبة

إلا أنه فى بعض الحالات – خاصة تلك التى يكون فيها الورم بالغدد الأربعة معاً – تقل معدلات نجاح التشخيص باستخدام السيستاميبى إلى 30 % فقط. وهنا نلجأ إلى استكشاف الغدد بالجراحة مع الاهتمام بالحفاظ على الغدد السليمة (قد نلجأ إلى التحليل النسيجى أثناء الجراحة لإعادة زراعة الأنسجة السليمة).

واعتمادا على معلومة هامة .. وهى أن نصف العمر الافتراضى لهرمون الباراثورمون (هرمون الغدة الجاردرقية) لا يزيد عن أربعة دقائق .. أى أن الهرمون يتم تكسيره ويختفى من الدم بعد عشرة دقائق على أقصى تقدير.. فأثناء الجراحة نستطيع أن نستأصل الورم من الغدة المشتبه بها بعد أن نقوم بسحب عينة من الدم للهرمون، ونسحب عينة من الدم بعد الاستئصال .. فنلاحظ هبوطاً حاداً فى مستوى الهرمون بالدم بعد الاستئصال مقارنة بما قبل تأكيداً على إزالة الغدة المصابة.


WhatsApp-Image-2020-12-02-at-3.54.17-PM.jpeg
blank
17/ديسمبر/2020

العصب السابع

العصب الوجهى هو العصب السابع من الأعصاب الدماغية.. وهو مسئول عن تغذية عضلات الوجه على الجانبين. فبالتالى هو المسئول عن تعبيرات الوجه وتغـيّّراته كالابتسام ونفخ الفم والبكاء وغير ذلك.

blank
رسم للعصب السابع وتفرعاته الخمسة الرئيسية للوجه والرقبة

وللعصب السابع بالوجه أفرع رئيسية وعددها خمسة .. تغذى جفن العين وعضلات الوجه الخارجية بجانبى الوجه والجبهة وزاوية الفم والرقبة.

وبالتالى فإصابة العصب السابع يؤثر على حركة تلك العضلات وعلى هذه التعبيرات. فيظهر على المريض بعض الاعراض.

اعراض اصابة العصب السابع

  • عدم القدرة على غلق جفن العين مع جفاف العين
  • ارتكاز الطعام فى جانب من الفم أثناء المضغ
  • اعوجاج فى زاوية الفم وتغير شكلى ملحوظ بالوجه
  • وقد يصاب العصب السابع نتيجة لحادث أو التهابات 
  • شلل بل Bell’s Palsy  ونتيجة للجراحة أو الأورام 

ولتحديد موقع العصب وأفرعه الدقيقة وقت العملية .. قد نستخدم أقطابا ً كهربية بجانب عضلات الوجه لمعرفة التوصيل الكهربى العصبى.

blank
الأسهم تدلّ على ورم بالغدة النكافية .. وقد نستخدم الأقطاب الكهربية بالقرب من الجفن (كما بالصورة) وبالقرب من زاوية الفم، للدلالة على أفرع العصب السابع أثناء الجراحة

ومن الوارد عند بعض المرضى المصابين بالأورام السرطانية المتقدمة فى الوجه أو الغدة النكافية أو الجيوب الأنفية .. واردٌ أن يتأثر العصب أو يكون متشابكا ً مع الورم بحيث لا يمكن فصله بأمان ٍ من الورم .. وهنا كثيرا ً ما نلجأ إلى تعويض العصب السابع أو أفرعه الدقيقة من أعصاب ٍ أخرى عبر الجراحة الميكروسكوبية الدقيقة. وبذلك نحقق للمريض مكتـَسَبـَين؛ إذ نتخلص من الورم المتقدم، ونعتمد إعادة البناء العصبى سواءً فى ذات الجراحة أو فى جراحةٍ لاحقة.


WhatsApp-Image-2020-12-02-at-4.41.51-PM.jpeg
blank
10/ديسمبر/2020

ينقسم البلعوم إلى ثلاثة مناطق .. البلعوم الأنفى والبلعوم الفمى والبلعوم السفلى.

والبلعوم هو عبارة عن أنبوبة عضلية تعمل كممر للهواء والطعام .. فيمر الهواء عبره للحنجرة، ويمرّ الطعام للمرئ .. ولذلك فهو جزء من الجهاز التنفسى والجهاز الهضمى معا ً.

blank

ولوظيفتيه السابقتين .. فسيكون منطقيا أنه إذا نشأت أورامٌ بجوار هذا المجرى فإن الأعراض ستكون لها علاقة بالتنفس والبلع، بل وربما الصوت.

يشتكى المريض من أى من الأعراض السابقة أو يشتكى من تضخم بجانب الرقبة.

وقد تكون الأورام الناشئة بجوار البلعوم ناشئة ً من الأعصاب أو الأوعية الدموية أو الغدد الليمفاوية أو الغدد اللعابية أو الجبوب الأنفية وغير ذلك. وقد تكون أوراماً حميدة أو سرطانية.

blank
ورم بالفصّ العميق من الغدة النكافية .. يمتد للمنطقة المجاورة للبلعوم الفمى يسبب صعوبة فى البلع وضيقا فى التنفس.

ونقوم بتشخيص تلك الأورام بالفحص الإكلينيكى والمنظار والآشعات اللازمة كالمقطعية والرنين المغناطيسى .. وتمكننا آشعات حقـْن الصبغة من دراسة صلة الورم بالأوعية الدموية الرئيسية بالرقبة أو بقاع الجمجمة.


blank

ورم شوان بالرقبة .. قد يظهر الورم فى منطقة الشريان السباتى (الفضاء السباتى) بالرقبة ويجاور البلعوم. (تم التأثير علي الصورة بما يراعِى عرضها للعامّة)

blank

صورة لجرح بالرقبة .. للتعامل مع ورم بجوار البلعوم (تم التأثير علي الصورة بما يراعِى عرضها للعامّة)

blank

ورم بالمنطقة المجاورة للبلعوم الأنفى يمتد إلى قاع الجمجمة

blank

صورة الورم بعد استئصاله

إن الأورامَ المجاورة للبلعوم قد تمتد لقاع الجمجمة .. وهو ما قد يستدعى بالإضافة لجرح الرقبة عمل شقّ مؤقت بالفك السفلى، أو عمل فتحة أخرى داخل الفم .. كما قد يلعب المنظار الجراحى عبر الأنف دورا ً هاما ً فى التعامل مع كثير من تلك الحالات.


blank

WhatsApp-Image-2020-12-02-at-7.02.28-PM.jpeg
blank
03/ديسمبر/2020

ورم شوان أو الشوانوما هو ورم ناشئ من خلايا غطاء الألياف العصبية الطرفية .. وكثيرا ما ينشأ فى منطقتى الرأس والرقبة؛ إذ أن ثلث حالات الشوانوما التى يتم تشخيصها عند المرضى تكون ناشئة ً فى تلك المنطقة.

طبيعة ورم شوان أنه ورمٌ حميد .. ينمو ببطء ولكنه وقد يتضخم ليصل إلى أحجام ٍ كبيرة، ضاغطا ًعلى الأنسجة المجاورة.

نقوم بتشخيص ورم شوانوما فى الرأس والرقبة عن طريق الفحص الإكلينيكى، وذلك عبر تقييم التأثر العصبى المتوقع للعصب المصاب، وكذلك التأثير الناتج عن التضخم والضغط على الأنسجة المحيطة.

وكذلك فإن الآشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسى يعطيان تفاصيلا ً هائلة عن تموضع الورم وصلته بالأنسجة المحيطة. وقد نلجأ إلى أخذ عينة من الورم للتأكد من طبيعته واستبعاد أنواع ٍ أخرى من الأورام قد تنشأ فى نفس المكان.

وتنشأ الشوانوما فى أماكن عديدة بالرأ س والرقبة .. ومن أشهر تلك المناطق أن تظهر من أعصاب بالقرب من الشريان السباتى بالرقبة؛ إذ قد تنشأ من عصب دماغى أو من السلسلة العصبية أو الضفيرة الذراعية. وكذلك قد تظهر بجوار البلعوم أو بجوار الجيوب الأنفية أو فى قاع الفم وغير ذلك.


blank

ورم شوان تم استئصاله من الرقبة .. ويظهر فى مقاطع الرنين المغناطيسى

blank

كثيرا ما يستدعي استئصال شوانوما الرقبة تشريحا دقيقا للأوعية الدموية والأعصاب والضفائر العصبية المجاورة

وقد تتضخم شوانوما الرقبة فتلامس قاع الجمجمة .. وهو ما قد يستدعى بالإضافة لجرح الرقبة عمل شقّ مؤقت بالفك السفلى، أو عمل فتحة أخرى داخل الفم .. كما قد يلعب المنظار الجراحى عبر الأنف دورا ً هاما ً فى التعامل مع كثير من تلك الحالات.


blank
تواصل معنا الان

WhatsApp-Image-2020-11-26-at-11.36.32-AM.jpeg
blank
26/نوفمبر/2020

تصاب الغدة النكافية بأنواع عديدة من الأورام الحميدة أوالخبيثة.

وهناك بعض العلامات التى تكثر مع الأورام الخبيثة:

  • تأثر العصب السابع بالورم (كظهور أعراض تدلى جفن العين أو تغير تعبيرات الوجه)
  • ألم شديد بالأذن أو بجانب الوجه
  • تأثر القدرة على فتح الفم لأقصاه
  • وجود قرحة على الجلد أعلى الغدة النكافية
  • وجود تضخم بالرقبة (إذ قد يمتد الورم إلى الغدد الليمفاوية بالرقبة)

إن وجود أي ٍ من الأعراض أوالعلامات السابقة يستدعى التشخيص السريع والدقيق لنوع الورم واحتمالية امتداده إلى العصب الوجهى السابع.

وعند الجراحة نتعامل مع الورم بمبدءٍ واضح وهو إزالة الورم السرطانى كاملا ً بحوافِّ أمان، إذ نلجأ لاستئصال الغدة النكافية كاملة، وقد يستدعى الأمر إزالة أفرع من تفرعات العصب السابع إذا بدا أن الورم قد امتد إليها. وفى مثل تلك الحالات نقوم بإعادة بناء العصب المستأصل عبر الجراحة الميكروسكوبية، وتعويض الجزء المفقود بأفرع عصبية من عصب ٍ آخر.

وقد نلجأ لاستئصال الغدد الليمفاوية بالرقبة إذا امتد الورم إليها.

blank
صورة لاستئصال ورم سرطانى بالغدة النكافية والحفاظ على العصب السابع .. مع إزالة بعض الغدد الليمفاوية بالرقبة على جانب الوريد الوداجى (موضع السهم) .. (تم التأثير على الصورة لتناسب العرض على العامّة .. ولإظهار تفرعات العصب السابع).

وقد يكون الورم السرطانى ورما ً مرتجعا ً – أى سبق استئصاله -وعليه فقد يظهر هذا فى صورة نسيج ٍ بموضع الورم الأول أو بجواره .. كذلك قد يظهر على صورة قرحة جلدية تكون امتدادا ً أو ارتجاعا ً للورم المستأصل.

blank
ورم سرطانى بالغدة النكافية (مرتجع) على صورة كتلة وقرحة بارزة عن الجلد

وفى حال امتداد الورم للجلد نحتاج استئصال الكتلة المرتجعة مع الجلد المصاحب، وقد نلجأ لعمل رقعة جلدية أو سديلة موضعية لتغطية موضع الاستئصال إذا احتجنا لذلك.


WhatsApp-Image-2020-11-16-at-6.27.26-PM.jpeg
blank
18/نوفمبر/2020

قلنا أن أهم الأسباب فى ظهور الأورام السرطانية بالرأس والرقبة هى عادات الإنسان الضارة .. بدءا ً من التدخين – وهو الأهم على الإطلاق – سواء كان السجائر أو الشيشة أو اعتياد القات، مرورا ً بالكحوليات وخلافه.

وتلك العادات لا تعرّض الإنسان لظهور السرطان فقط، بل تجعله عرضة ً أيضا ً لارتجاع الأورام (ظهورها مرة أخرى بعد استئصالها)، أو لظهور أورام ٍ أخرى جديدة على القرب من الأولى.

وهذه الملاحظة قديمة ًٌ فى الطب.. إذ دوّن العالم ” سلاتر دانلى” فى خمسينيات القرن الماضى ملاحظاته مُطلِـقا ً لفظا ً جديدا ً يسمى ( قابلية السرطنة العامّة / سرطنة حقل الورم Field Cancerization)

وهو ما عنى به أن المنطقة المحيطة بالورم – حتى وإن كانت سليمة من الخلايا السرطانية – إلا أنه قد حدث بها تغيرات نسيجية لا يمكن وقفها حتى بعد توقف التدخين. فتلك الخلايا ظاهريّا ً سليمة.. لكنها جينيا ً مختلفة عن الطبيعى (ليست سرطانية بعد) .. ثم يتحوّر الأمر لتصبح بؤرة سرطانية. وهو ما يعرّض المريض لارتجاع الورم فى ذات مكانه الأولىّ .. أو ظهور بؤرة جديدة قريبة من المكان المستأصل.

blank
رسم يوضح مبدأ الأورام المرتجعة والأورام المتزامنة أو المتتالية .. والسبب إما تسرب خلايا سرطانية للمحيط المجاور، أو تحوّر الخلايا المجاورة للورم مسببة أوراما ً جديدة سواء كانت متزامنة أو متتالية. الصورة من بحث علمى فى مجلة Nature Reviews Cancer وتـُرجـِم المحتوى للعربية

وظاهرة الأورام المتزامنة تلك أو المتتالية فى ذات العضو أو المنطقة هى ظاهرة نادرة التشخيص. نعم قد نجدها بصورة أكثر قليلا ً فى أورام الكبد أو أورام القولون، إلا أنها فى أورام الرأس والرقبة أقلّ.

blank
صورة لاستئصال ورمين متزامنين ورم 1 باللسان، ورم 2 ببطانة الخد (تم التأثير على الصورة بما يراعى عرضها للعامّة)

ومع وجود تلك الأورام المتعددة أوالمتزامنة بالرأس والرقبة، وبغضّ النظر عن حجم الورم أو أيهما ظهر أولا ً .. فالخضوع للجراحة لاستئصال تلك الأورام المتعددة يظلّ هو الخيار الأمثل طالما أمكن ذلك ووفق ضوابط علمية.. إذ يعتمد الأمر على:

⦁ الظروف الصحية والعمرية للمريض

⦁ عدم وجود أورام ثانوية فى الجسم

⦁ توافر الخبرات الطبية الجراحية فى الاستئصال المُعقـّد وإعادة البناء

blank
صورة لاستئصال ورمين متزامنين .. ورم 1 باللسان ، ورم 2 بمنطقة التقاء الفكين (الآلة الطبية تـُمسك بالضرس العلوى) .. (تم التأثير على الصورة بما يراعى عرضها للعامّة)

وفى الغالب فهؤلاء المرضي يحتاجون أيضا ً إلى إعادة البناء مباشرة عبر السدائل والرقعات عن طريق الجراحة الميكروسكوبية.ويسرى الأمر أيضا ًعلى الأورام المرتجعة طالما شملتها الضوابط السابقة. 


WhatsApp-Image-2020-11-09-at-10.38.25-AM.jpeg
blank
08/نوفمبر/2020

يًمكننا القول أنه لا يوجد طفل لم يظهر عليه كتلة بالرقبة فى مرحلة من مراحل الطفولة لسبب ٍ أو لآخر. وإن كان هذا مُطمْـئنا ً، إلا أن أىَّ تضخم ٍ بالرقبة يستدعى الاهتمام الطبى بالتشخيص والعلاج.

blank
تضخم الغدد الليمفاوية الناتج عن التهاب أو عدوى شائع ٌعند الأطفال

وقد تكون تلك الكتل هى عبارة عن غدد ليمفاوية متضخمة أو كتلة من نسيج آخر بالرقبة كالغدة الدرقية أو الأنسجة الرخوة بالرقبة. 

وليست كل غدة متضخمة هى بالأساس مرضٌ خطير، إذ قد تتضخم الغدد الليمفاوية نتيجة لالتهاب بكتيرى أو فيروسى، كذلك قد تتضخم كردّ فعل لإصابة عضو قريب بالتهاب (ما نعرفه بلفظ الحِـيل) كما هو شائع ٌ فى التهاب اللوزتين الصديدى. كما تظهر الكثير من حالات الدرن على هيئة غدة متضخمة بالرقبة. وكل ما سبق يمكن علاجه دوائيا ً مع حدوث تحسن وشفاء تام.

وبنسبة قليلة، يظهر تضخم الغدد الليمفاوية فى الأطفال فى سياق أورام ٍ سرطانية كالليمفوما أو اللوكيميا.

blank
صورة لغدة ليمفاوية تم استئصالها من الرقبة كعينة (مرض الليمفوما)

وبالإضافة للغدد الليمفاوية، قد يكون التضخم ناتجا ً عن أورام ٍ حميدة (كالأكياس الخِلقية، عقدة بالغدة الدرقية, الوُرام الليفى)، أو الأورام السرطانية أوالساركومية.

blank
من أسباب ظهور كتلة فى الرقبة عند الأطفال.. تضخم عُقيدة بالغدة الدرقية، أو كيس خلقى (خيشومى) بالرقبة

وعليه فإن الاهتمام ينصبُّ على معرفة طبيعة هذا التضخم وسببه. ويفيدنا الفحص الإكلينيكى وبعض التحاليل الأولية كصورة الدم وتحليل معدلات الترسيب والالتهاب، وكذلك الآشعات كالسونار أو الرنين على حسب التشخيص المبدئى للطبيب.

blank
قد يكون التضخم ناتجا ً عن أورام سرطانية أو ساركومية

وتنبنى خطة العلاج على طبيعة هذه الكتلة، إذ يمكن التعامل مع بعض الكتل أو أسبابها بالعلاج الدوائى، كما يتم تقييم الكتل الأخرى بأخذ العينة الخلوية أو النسيجية بالإبرة الرفيعة، أو التدخل الجراحى لاستئصالها حينما يكون ذلك القرار مناسبا ً.


blank

WhatsApp-Image-2020-11-02-at-11.49.12-AM.jpeg
blank
02/نوفمبر/2020

فروة الرأس هى تلك المنطقة بالرأس التى تمتد من خط منبت الشعرمن الأمام وحتى أعلى الرقبة من الخلف (المنطقة المغطاة بالشعر عادة ً). وسُمكها هو تلك الطبقات بدءاً من طبقة الجلد الخارجية وحتى قشرة الجمجمة.

ولهذا التنوع الكبير فى مكوناتها وأنواع الخلايا الموجودة بتلك الطبقات (الخمسة) .. قد نحصى فى فروة الرأس وحدها ما يزيد عن المائة نوع من الأورام بكافة أنواعها، منها الأورام الحميدة كالأكياس الدهنية والوحمات، أوالأورام السرطانية أو الساركومية.

إلا أن الغالبية العظمى من تلك الحالات تكون حميدة .. إذ لا تمثل الأورام السرطانية إلا قرابة 2% فقط من أورام فروة الرأس.

اورام فروة الراس
تمثل الأورام الحميدة الغالبية العظمى من أورام فروة الرأس

وتتميز الأورام الحميدة بأنها بطيئة النمو .. فقد لا يشتكى منها المريض أو يلاحظها لفترة طويلة. وعادة لا تؤدى لفقدان الشعر أو ظهور أما الأورام السرطانية والساركومية فتختلف فى سرعة النمو والتغير السريع فى خصائص الأنسجة والأنسجة المحيطة، وظهور سريع للقرح, وفقدان الشعر وظهور أوعية دموية نازفة.. وقد يصاحب ذلك تضخم فى الرقبة كدلالة على انتقال خلايا الورم للغدد الليمفاوية بالرقبة.

blank
ورم ساركومى بفروة الرأس

blank
ورم سرطانى بجلد فروة الرأس

وتجدر الملاحظة أن هناك بعض التكتلات التى قد تبدو ظاهريا ً أنها من فروة الرأس بينما يكون مصدرها من داخل الجمجمة .. فقد تكون امتدادا ً لغشاء المخ أو هى بحدّ ذاتها نسيجا ً من المخ. لذلك يُعوَّل على التشخيص الدقيق قبل إجراء الجراحة.

ونعتمد فى تشخيص أورام فروة الرأس على الفحص الطبى وأخذ عينة من الورم إذا لزم الأمر. وقد نحتاج لعمل الآشعات اللازمة لتقييم الورم موضعيا وامتداده لعظام الجمجمة مثلا ً، أو لتقييم الغدد الليمفاوية بالرقبة. 

ونقوم باستئصال الأورام السرطانية أو الساركومية بحوافّ أمان مناسبة لضمان خلوّ الأنسجة المحيطة من الخلايا السرطانية، واستئصال الغدد الليمفاوية بالرقبة فى بعض الحالات.


WhatsApp-Image-2020-10-26-at-5.13.16-PM.jpeg
blank
21/أكتوبر/2020

استخدام الميكروسكوب هو تطور مهم فى تاريخ الجراحة، وأدخل على علم الجراحة الكثير من التطبيقات التى لولاه ما كانت لتتم بهذا النجاح.

ويتم استخدام الميكروسكوب فى العديد من الجراحات الخاصة بمرضى الأورام .. إذ يمكـّن الميكروسكوب الجراح من استئصال الأورام بدقة والحفاظ على الأنسجة المحيطة، ومن أمثلة الاستخدامات التى نقوم بتطبيقها أيضا ً زراعة الأنسجة (السدائل) لتعويض فقد الأنسجة ما بعد الاستئصال.

blank
صور لسدائل أنسجة رخوة يُعاد زراعتها وتوصيل التغذية الدموية لها تعويضا ً للأنسجة المفقودة موضع الاستئصال .. يمين الصورة سديلة تستخرج من الرجل ، وعلى اليسار سديلة تستخرج من الذراع (تم التأثير على الصور بما يراعى عرضها للعامّة)

حيث يقوم الجراح بعد الاستئصال الكلى للورم بتعويض المنطقة المستئصلة بأنسجة تلك السدائل لزراعتها وإعادة التغذية الدموية لها عبر توصيل الشريان والوريد تحت الميكروسكوب. 

ومن أشهر أمثلة تطبيقات إعادة البناء في جراحات الرأس والرقبة .. ‏إعادة البناء ما بعد استئصال ورم الفك أو أورام الفم و عملية استئصال سرطان اللسان وقاع الفم ، كذلك إعادة البناء ما بعد استئصال سرطان الحنجرة والبلعوم أو سرطان الجلد أو سرطان فروة الرأس المتقدم

ويعتبر أوضح مثال لتلك السدائل هو زراعة عظمة الشظية لتعويض استئصال الفك .. ما يمكن المريض لاحقا من استعادة وظيفة الفك إذ يصبح المريض جاهزا لوضع تلبيسات وأسنان تمكنه من المضغ، هذا بالإضافة لعودة الوجه للشكل الطبيعى حيث يصبح من الصعب ملاحظة آثار إجراء الجراحة.

blank
التخطيط لعملية جراحية لاستعاضة عظام الفك بعظمة الشظية مع زراعتها وتوصيل التغذية الدموية بالميكروسكوب الجراحى
blank
صورة لسديلة عظمة الشظية (تتكون من عظمة وعضلات ونسيج رخوى وطبقة من الجلد) .. ويُعاد زراعتها لإعادة بناء الفك وتشكيله بعد الااستئصال (تم التأثير على الصور بما يراعى عرضها للعامّة)
blank
صورة بانوراما ما بعد استئصال أكثر من نصف الفك وزراعة عظمة بتغذيتها الدموية .. تمهيدا لإعادة زراعة الأسنان

هذا بالإضافة لأنواع ٍ أخرى من السدائل.. إذ قد تتكون السديلة من أنسجة رخوة فقط، أو معه نسيج عضلى أو عظمى وفقا ً لاحتياجات إعادة البناء والوظيفة المتوقعة.

وكل ذلك أدى لتخفيف آثار الجراحة على المريض واستعادة الشكل والحجم الطبيعى للمنطقة ما بعد الاستئصال .. بالإضافة لاستعادة جزء كبير من الوظيفة.




دكتور محمد عادل


استشارى جراحة الأورام وجراحات الرأس والرقبة والغدد الصماء
مدرس جراحة الأورام – كلية الطب جامعة الأزهر

عيادة التجمع: كايرو ميديكال سنتر – التجمع الخامس
عيادة المعادي: مستشفى د. علاء عزت 73 طريق مصر حلوان
عيادة الألف مسكن: ميدان الألف مسكن –  شارع جسر السويس

 



الإشتراك


اشترك في نشرتنا الطبية لتلقي آخر المقالات التي ينشرها دكتور محمد عادل



© 2020 Dr Mohamed Adel. All Rights Reserved. Powered By Be Digital Agency