أحدث الأخبار

القائمة الكلاسيكية

ما جهة دخول الجنوبي, بالرّغم الفرنسية عل حيث. هو ومضى الأحمر قبل, قدما بالجانب يكن أم. هامش العاصمة مع فقد. الثالث تغييرات مكن تم, حين أي وسفن وتتحمّل وحلفاؤها.
alnto2.jpg
blank
25/فبراير/2021

النتوء الإبرى هو نتوء عظمى مُدبّب طبيعى ناشئ من عظام خلف الأذن على دانبى الرأس.

يصل النتوء الإبرى طولا ً فى أقصاه إلى 3 سم .. فلو طال النتوء عن هذا القياس يوصف بأن النتوء تجاوز الطول الطبيعى. إلا أنه قد يطول فى بعض الأشخاص ولا يسبب أى أعراض.. ولو سبّب أعراضا ً فيكون ما يسمّى “متلازمة إيجل”، لأن أول من وصفها هو طبيب جرّاح “وات ايجل”.

blank
نتوء إبرى تم استئصاله جراحيا .. يصل طوله إلى 5.5 سم (الطبيعى أن لا يتجاوز طول النتوء 3 سم)

حالات نادرة

وتلك حالاتٌ نادرة .. نجدها فى شخص واحد من كل ألف شخص تقريبا ً، إذ يطول هذا النتوء (على ناحية واحدة أو على كلتا الناحيتين)، أو تتيَـبّـس الأربطة المتصلة به (تكلـّس أربطة النتوء الإبرى) مسبّبا ً بعض الأعراض التى قد يشتكى منها الشخص، كألم ٍ شديد يشعر به كـ ” لسع كهربى” فى الرقبة أو الفك أو الحلق، وقد يمتد الألم إلى قاع الفم وخلف الرقبة، أو يشتكى الشخص من طنين متقطع بالأذن. وقد يظهر الألم فجأة ً مصاحبا ً حركة الرقبة أو  البلع أو لمس منطقة الحلق.

والسيناريو الأسوأ أن يضغط النتوء الطويل على الشريان السباتى أو الوريد الوداجى بالرقبة مسببا ً جرحا ً قطعيا ً بالشريان السباتى أو إغماءاتٍ متكررة ً أو حدوث الجلطات.

ولأن تلك المتلازمة نادرة الحدوث، ولأعراضها الغير واضحة أو التى قد تتشابه مع أمراض أخرى .. فقد يعانى المريض من تلك المشكلة لفترة طويلة بلا تشخيص. وقد يتم تشخيصه خطأ ً بأنه التهاب فى أعصاب المنطقة أو أن لها علاقة بمشاكل الأذن.

نقوم بتشخيص المتلازمة بآشعة اكس راى أو بانوراما أو آشعة مقطعية ونقيس طول هذا النتوء الإبرى.

وعلاج هذه المشكلة جراحىّ .. إذ نقوم باستئصال هذا النتوء من قاع الجمجمة سواءً كان الاستئصال عبر فتحة صغيرة من داخل الفم أو عبر الرقبة.. فتختفى تلك الأعراض.


makal-el8odad-ello3abya.jpg
blank
07/فبراير/2021

الغدد اللعابية

الغدد اللعابية هي الغدد المسئولة عن إفراز سائل اللعاب، والذي يساعد في تسهيل عملية هضم الطعام داخل الفم، والحفاظ على الأسنان.

وتنقسم هذه الغدد في الوجه إلى ثلاثة أجزاء، جزء في منطقة الخد أمام الأذن، وأسفل الفك واللسان، وخلف الفك السفلي.

أهم أمراض الغدد اللعابية وطريقة علاجها

تصاب الغدد اللعابية ببعض الأمراض التي قد تتسبب في العديد من الأعراض المؤلمة للمريض، ومن أهم هذه الأمراض:

  • التهاب الغدد اللعابية الفيروسي

الالتهاب الفيروسي للغدد اللعابية هو أحد أنواع العدوى الفيروسية التي تصيب الكثير من الناس، والتي تنتشر بشكل سريع من خلال رذاذ أو لعاب الشخص المصاب. ويطلق على هذا النوع من الفيروسات: فيروس النكاف.

علاج التهاب الغدد اللعابية الفيروسي

في الأصل.. يتم تطعيم الأطفال ضد فيروس النكاف منذ الصغر، ولكن في بعض الحالات التي لا يتم تطعيمها وتصاب بهذا الفيروس لا يكون هناك علاجٌ محدد أو أدوية يتناولها المريض.

ولكن يتم عزل المريض لمدة أسبوع إلى نحو ثلاثة أسابيع حتى يتماثل الشفاء. وأثناء هذه المدة من الممكن أن يتناول المريض بعض أنواع المسكنات لتخفيف الأعراض التي يعاني منها، ويمتنع عن الأطعمة المسبكة، والأطعمة الحارة.

  • التهاب الغدد اللعابية البكتيري

يحدث هذا النوع من الالتهاب نتيجة الإصابة بالعدوى البكتيرية، وغالبًا ما تكون هذه الحالة مصحوبة بالارتفاع الشديد في درجة الحرارة، وجفاف الفم.

علاج التهاب الغدد اللعابية البكتيري

يقتصر علاج الالتهاب البكتيري للغدد اللعابية عادة على المضادات الحيوية، والمسكنات، وخافضات الحرارة إذا لزم الأمر.

كما يُنصح المريض بتناول كميات وفيرة من المياه لتجنب الجفاف الذي يحدث نتيجة التهاب الغدد.

أعراض التهاب الغدد اللعابية

تتشابه أعراض الالتهاب البكتيري مع أعراض الالتهاب الفيروسي، وأهم هذه الأعراض:

  • تورم في منطقة الخد والفكين.
  • جفاف الفم.
  • قرح الفم.
  • رائحة الفم الكريهة.
  • صعوبة البلع.

وتتشابه معظم هذه الأعراض مع أعراض بعض الأمراض المناعية الأخرى، مثل مرض الذئبة الحمراء.. ولذلك فإن للتشخيص السليم أهمية كبيرة في اكتشاف مثل هذه الأمراض.

  • سرطان الغدد اللعابية

سرطان الغدد اللعابية هو واحد من السرطانات النادرة، وهو عبارة عن نمو غير طبيعي لبعض الخلايا في الغدد اللعابية.

وغالبًا ما تكون أورام الغدد اللعابية حميدة، ولكن في بعض الحالات النادرة قد تكون هذه الأورام سرطانية.

علاج سرطان الغدد اللعابية

  • جراحة الغدد اللعابية

العلاج الشائع في كثير من الحالات هو استئصال الجزء المصاب بـ سرطان الغدد اللعابية ، وفي بعض الأحيان قد يتم استئصال الغدد اللعابية بالكامل.

وقد يتم استئصال العقد اللمفية في الحالات التي يكون فيها الورم سرطانيًا، لتجنب خطر انتشار السرطان في سائر أعضاء الجسم.

  • العلاج الإشعاعي

هو إحدى وسائل علاج سرطان الغدد اللعابية، وغالبًا ما يتم استخدام العلاج الإشعاعي بعد جراحة استئصال الورم لقتل كافة الخلايا السرطانية المتبقية.

وقد يكون بديلاً لـ جراحة الغدد اللعابية في بعض الحالات إذا ما كان حجم الورم كبيرًا، أو إذا كانت الجراحة قد تضر بالمريض ضررًا بالغًا.

اعراض سرطان الغدد اللعابية

قد يظهر على المريض المصاب بسرطان الغدد اللعابية بعض الأعراض، والتي من أهمها:

  • تورم في منطقة الخد والفكين.
  • ألم أثناء محاولة فتح الفم.
  • صعوبة في البلع.
  • ضعف العضلات التي تساعد في تحريك الفكين، وأجزاء الوجه المختلفة.
  • الشعور بالألم في منطقة الغدد اللعابية.

WhatsApp-Image-2021-01-27-at-6.06.35-PM.jpeg

مرض جرافيز هو مرض مناعى يؤدى لزيادة إفرازات الغدة الدرقية .. وتكون أعراض جرافيز هى أعراض زيادة إفراز الغدة الدرقية المعتادة .. مثل الشعور بالحر على الرغم من برودة الجو، زيادة النبض، العصبية الزائدة، قلة النوم وفقدان الوزن وغير ذلك كما سبق.

ويصاحب ذلك تضخم الغدة الدرقية، جحوظ العين الدرقى ، وتورّم خاص بالرجل (أمام عظمة الساق).

blank
جحوظ العين .. مكون رئيسى من مرض جرافيز

ويعتبر جحوظ العين مكوناً رئيسياً وعَرَضا هاماً من مرض جرافيز .. إذ تبرز العين نتيجة لتراكم أنسجة ذات ترسبات مناعية خلفها، وقد يتزامن ذلك مع ضعف فى عضلات العين الخارجية محدثاً ثنائيّة الرؤية.

blank
ضعف عضلات العين والجفن قد يكون أحد أعراض تأثر العين المناعى.. ويؤدى ذلك إلى ثنائية الرؤية

ونعتمد فى تشخيص مرض جرافيز على الصورة الإكلينيكية وتحليل هرمونات الغدة الدرقية.

العلاج

يبدأ العلاج دوائياً بمثبطات الهرمون .. ثم جراحيا (إزالة الغدة الدرقية) لإزالة العبء المناعى فى الجسم حتى ترجع العين لطبيعتها.

ونولى العين أهمية خاصة فى العلاج..

إذ ننصح بأدوية كاستخدام القطرات لتجنب جفاف العين أو استخدام مراهم العين عند النوم. كذلك ننصح المريض بتغطية العين عند وجود رؤية مزدوجة.  كما قد نلجأ أحيانا لجراحات تخفيف ضغط الحجاج (بيت العين العظمى).

ويتم استخدام الكورتيزون بجرعات موصوفة طبيا لوقف تدهور الحالة.


asbab-w-a3raf.jpg

يعد سرطان الفم واللسان واحدًا من أكثر السرطانات شيوعًا، وأكبرها خطرًا على الإنسان.. وتكمن خطورته في أن اعراض سرطان الفم واللسان تتشابه في بدايتها مع العديد من أعراض الالتهابات البكتيرية المعتادة التي تصيب الفم.

لذا علينا أن نعرف ما هي أسباب هذا المرض، وما هي أهم أعراضه، وكيف نفرق بينها وبين أعراض الالتهابات الاعتيادية التي تصيب الفم بصورة مؤقتة ثم يشفى المريض منها دون أن تشكل خطرًا دائمًا على صحته أو حياته.

أسباب سرطان الفم واللسان

إن السبب وراء سرطان الفم وغيره من السرطانات هو التطور غير الطبيعي لبعض الأنسجة أو الخلايا، بحيث تتكاثر وتنتشر  بصورة غير طبيعية في جسم المريض. 

وهذا التطور عبارة عن طفرة جينية في الخلية.. بمعنى أن الحمض النووي في الخلية يتسبب في انشطار أو انقسام الخلية بشكل متكرر، وهو ما يؤدي إلى انتشارها في الجسم.

وبالنسبة للفم.. فإن هذا السرطان غالبًا ما ينشأ من الخلايا المبطنة لداخل الفم، ويتسبب فيما بعد في ظهور العديد من اعراض سرطان الفم واللسان .

ولكن ما السبب وراء هذه الطفرة الجينية؟

في الحقيقة.. إنه لا يعرف السبب الرئيسي وراء هذه الطفرة.. ولكن هناك العديد من العوامل التي تزيد من فرصة الإصابة بالسرطانات، وخصوصًا سرطان الفم واللسان.

عوامل الخطر

هناك العديد من العوامل التي قد تزيد من فرصة الإصابة بسرطان الفم واللسان، ومن أهمها:

  • التدخين بطرقه المختلفة، والذي يعد أحد أهم عوامل الإصابة بسرطان الفم واللسان، سواءٌ كان عن طريق السيجارة العادية، أو السيجارة الإلكترونية التي تروج لها بعض الشركات بأنها سجائر صحية، أو غيرها من طرق تعاطي الدخان.
  • تناول الخمور والكحوليات.
  • الإصابة بالفيروس الحليمي البشري (HPV).

اعراض سرطان الفم واللسان

هناك العديد من الأعراض التي تظهر على المصاب بسرطان الفم واللسان، والتي من أهمها:

  • وجود قرح داخل الفم أو على اللسان، وتتميز بصلابتها، وأنها لا تلتئم مع مرور الوقت.
  • ظهور بقع بيضاء أو حمراء في أجزاء متفرقة داخل الفم، أو على سطح اللسان.
  • وجود تورمات أو تكتلات كبيرة داخل الفم.
  • تخلخل الأسنان دون التعرض لأي صدمات مؤخرًا.
  • ألم في الفم.
  • صعوبة في بلع الطعام والشراب.
  • الشعور بالحرقان والألم المستمر في اللسان.
  • وجود نزيف مستمر من اللسان.
  • ظهور قرح صلبة على اللسان.
  • وجود بحة في الصوت.

وقد يصاحب اعراض سرطان الفم واللسان وجود ألم في الأذن.

ولكن قد يراودك سؤال.. وهو أن هذه الأعراض تتشابه بشكل كبير مع أعراض الالتهابات المعتادة التي تصيب الفم جرّاء الإصابة بأي عدوى خارجية أو ما إلى ذلك، فكيف نفرق بين هذه الأعراض؟

الفرق بين اعراض سرطان الفم واللسان والالتهابات المعتادة

إن الفارق الرئيسي بين أعراض السرطان وغيره من الالتهابات التي تصيب الفم هو: استمرارية الأعراض السرطانية لمدة تزيد على الأسبوع أو الأسبوعين.

وهناك بعض الفروق الأخرى مثل:

  • صلابة الورم السرطاني.
  • تغير الصوت.
  • عدم الشعور بالألم في بعض الأحيان.

فإذا لاحظت وجود مثل هذه الأعراض مع استمرارها معك لأسبوع، فإنه يجب عليه الذهاب فورًا إلى الطبيب لإجراء الفحوصات، واتخاذ الإجراءات اللازمة.


WhatsApp-Image-2020-12-24-at-4.46.33-PM.jpeg
blank
24/ديسمبر/2020

باستخدام الآشعات الحديثة والنظائر المشعة كالسيستاميبى تزداد معدلات التشخيص الدقيق لأورام الغدة الجار درقية وتحديد أى من الأربع غدد تحديداً هى المصابة. وبالتالى قلّ استخدامنا لهذا التعبير (استكشاف الغدد الجاردرقية) أو استخدامنا لهذا الإجراء.

blank
مسح سيستاميبى يظهر زيادة النشاط بالغدة الجاردرقية اليسرى السفلى بالرقبة

إلا أنه فى بعض الحالات – خاصة تلك التى يكون فيها الورم بالغدد الأربعة معاً – تقل معدلات نجاح التشخيص باستخدام السيستاميبى إلى 30 % فقط. وهنا نلجأ إلى استكشاف الغدد بالجراحة مع الاهتمام بالحفاظ على الغدد السليمة (قد نلجأ إلى التحليل النسيجى أثناء الجراحة لإعادة زراعة الأنسجة السليمة).

واعتمادا على معلومة هامة .. وهى أن نصف العمر الافتراضى لهرمون الباراثورمون (هرمون الغدة الجاردرقية) لا يزيد عن أربعة دقائق .. أى أن الهرمون يتم تكسيره ويختفى من الدم بعد عشرة دقائق على أقصى تقدير.. فأثناء الجراحة نستطيع أن نستأصل الورم من الغدة المشتبه بها بعد أن نقوم بسحب عينة من الدم للهرمون، ونسحب عينة من الدم بعد الاستئصال .. فنلاحظ هبوطاً حاداً فى مستوى الهرمون بالدم بعد الاستئصال مقارنة بما قبل تأكيداً على إزالة الغدة المصابة.


WhatsApp-Image-2020-12-02-at-3.54.17-PM.jpeg
blank
17/ديسمبر/2020

العصب السابع

العصب الوجهى هو العصب السابع من الأعصاب الدماغية.. وهو مسئول عن تغذية عضلات الوجه على الجانبين. فبالتالى هو المسئول عن تعبيرات الوجه وتغـيّّراته كالابتسام ونفخ الفم والبكاء وغير ذلك.

blank
رسم للعصب السابع وتفرعاته الخمسة الرئيسية للوجه والرقبة

وللعصب السابع بالوجه أفرع رئيسية وعددها خمسة .. تغذى جفن العين وعضلات الوجه الخارجية بجانبى الوجه والجبهة وزاوية الفم والرقبة.

وبالتالى فإصابة العصب السابع يؤثر على حركة تلك العضلات وعلى هذه التعبيرات. فيظهر على المريض بعض الاعراض.

اعراض اصابة العصب السابع

  • عدم القدرة على غلق جفن العين مع جفاف العين
  • ارتكاز الطعام فى جانب من الفم أثناء المضغ
  • اعوجاج فى زاوية الفم وتغير شكلى ملحوظ بالوجه
  • وقد يصاب العصب السابع نتيجة لحادث أو التهابات 
  • شلل بل Bell’s Palsy  ونتيجة للجراحة أو الأورام 

ولتحديد موقع العصب وأفرعه الدقيقة وقت العملية .. قد نستخدم أقطابا ً كهربية بجانب عضلات الوجه لمعرفة التوصيل الكهربى العصبى.

blank
الأسهم تدلّ على ورم بالغدة النكافية .. وقد نستخدم الأقطاب الكهربية بالقرب من الجفن (كما بالصورة) وبالقرب من زاوية الفم، للدلالة على أفرع العصب السابع أثناء الجراحة

ومن الوارد عند بعض المرضى المصابين بالأورام السرطانية المتقدمة فى الوجه أو الغدة النكافية أو الجيوب الأنفية .. واردٌ أن يتأثر العصب أو يكون متشابكا ً مع الورم بحيث لا يمكن فصله بأمان ٍ من الورم .. وهنا كثيرا ً ما نلجأ إلى تعويض العصب السابع أو أفرعه الدقيقة من أعصاب ٍ أخرى عبر الجراحة الميكروسكوبية الدقيقة. وبذلك نحقق للمريض مكتـَسَبـَين؛ إذ نتخلص من الورم المتقدم، ونعتمد إعادة البناء العصبى سواءً فى ذات الجراحة أو فى جراحةٍ لاحقة.


WhatsApp-Image-2020-12-02-at-4.41.51-PM.jpeg
blank
10/ديسمبر/2020

ينقسم البلعوم إلى ثلاثة مناطق .. البلعوم الأنفى والبلعوم الفمى والبلعوم السفلى.

والبلعوم هو عبارة عن أنبوبة عضلية تعمل كممر للهواء والطعام .. فيمر الهواء عبره للحنجرة، ويمرّ الطعام للمرئ .. ولذلك فهو جزء من الجهاز التنفسى والجهاز الهضمى معا ً.

blank

ولوظيفتيه السابقتين .. فسيكون منطقيا أنه إذا نشأت أورامٌ بجوار هذا المجرى فإن الأعراض ستكون لها علاقة بالتنفس والبلع، بل وربما الصوت.

يشتكى المريض من أى من الأعراض السابقة أو يشتكى من تضخم بجانب الرقبة.

وقد تكون الأورام الناشئة بجوار البلعوم ناشئة ً من الأعصاب أو الأوعية الدموية أو الغدد الليمفاوية أو الغدد اللعابية أو الجبوب الأنفية وغير ذلك. وقد تكون أوراماً حميدة أو سرطانية.

blank
ورم بالفصّ العميق من الغدة النكافية .. يمتد للمنطقة المجاورة للبلعوم الفمى يسبب صعوبة فى البلع وضيقا فى التنفس.

ونقوم بتشخيص تلك الأورام بالفحص الإكلينيكى والمنظار والآشعات اللازمة كالمقطعية والرنين المغناطيسى .. وتمكننا آشعات حقـْن الصبغة من دراسة صلة الورم بالأوعية الدموية الرئيسية بالرقبة أو بقاع الجمجمة.


blank

ورم شوان بالرقبة .. قد يظهر الورم فى منطقة الشريان السباتى (الفضاء السباتى) بالرقبة ويجاور البلعوم. (تم التأثير علي الصورة بما يراعِى عرضها للعامّة)

blank

صورة لجرح بالرقبة .. للتعامل مع ورم بجوار البلعوم (تم التأثير علي الصورة بما يراعِى عرضها للعامّة)

blank

ورم بالمنطقة المجاورة للبلعوم الأنفى يمتد إلى قاع الجمجمة

blank

صورة الورم بعد استئصاله

إن الأورامَ المجاورة للبلعوم قد تمتد لقاع الجمجمة .. وهو ما قد يستدعى بالإضافة لجرح الرقبة عمل شقّ مؤقت بالفك السفلى، أو عمل فتحة أخرى داخل الفم .. كما قد يلعب المنظار الجراحى عبر الأنف دورا ً هاما ً فى التعامل مع كثير من تلك الحالات.


blank

WhatsApp-Image-2020-12-02-at-7.02.28-PM.jpeg
blank
03/ديسمبر/2020

ورم شوان أو الشوانوما هو ورم ناشئ من خلايا غطاء الألياف العصبية الطرفية .. وكثيرا ما ينشأ فى منطقتى الرأس والرقبة؛ إذ أن ثلث حالات الشوانوما التى يتم تشخيصها عند المرضى تكون ناشئة ً فى تلك المنطقة.

طبيعة ورم شوان أنه ورمٌ حميد .. ينمو ببطء ولكنه وقد يتضخم ليصل إلى أحجام ٍ كبيرة، ضاغطا ًعلى الأنسجة المجاورة.

نقوم بتشخيص ورم شوانوما فى الرأس والرقبة عن طريق الفحص الإكلينيكى، وذلك عبر تقييم التأثر العصبى المتوقع للعصب المصاب، وكذلك التأثير الناتج عن التضخم والضغط على الأنسجة المحيطة.

وكذلك فإن الآشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسى يعطيان تفاصيلا ً هائلة عن تموضع الورم وصلته بالأنسجة المحيطة. وقد نلجأ إلى أخذ عينة من الورم للتأكد من طبيعته واستبعاد أنواع ٍ أخرى من الأورام قد تنشأ فى نفس المكان.

وتنشأ الشوانوما فى أماكن عديدة بالرأ س والرقبة .. ومن أشهر تلك المناطق أن تظهر من أعصاب بالقرب من الشريان السباتى بالرقبة؛ إذ قد تنشأ من عصب دماغى أو من السلسلة العصبية أو الضفيرة الذراعية. وكذلك قد تظهر بجوار البلعوم أو بجوار الجيوب الأنفية أو فى قاع الفم وغير ذلك.


blank

ورم شوان تم استئصاله من الرقبة .. ويظهر فى مقاطع الرنين المغناطيسى

blank

كثيرا ما يستدعي استئصال شوانوما الرقبة تشريحا دقيقا للأوعية الدموية والأعصاب والضفائر العصبية المجاورة

وقد تتضخم شوانوما الرقبة فتلامس قاع الجمجمة .. وهو ما قد يستدعى بالإضافة لجرح الرقبة عمل شقّ مؤقت بالفك السفلى، أو عمل فتحة أخرى داخل الفم .. كما قد يلعب المنظار الجراحى عبر الأنف دورا ً هاما ً فى التعامل مع كثير من تلك الحالات.


blank
تواصل معنا الان

WhatsApp-Image-2020-11-26-at-11.36.32-AM.jpeg
blank
26/نوفمبر/2020

تصاب الغدة النكافية بأنواع عديدة من الأورام الحميدة أوالخبيثة.

وهناك بعض العلامات التى تكثر مع الأورام الخبيثة:

  • تأثر العصب السابع بالورم (كظهور أعراض تدلى جفن العين أو تغير تعبيرات الوجه)
  • ألم شديد بالأذن أو بجانب الوجه
  • تأثر القدرة على فتح الفم لأقصاه
  • وجود قرحة على الجلد أعلى الغدة النكافية
  • وجود تضخم بالرقبة (إذ قد يمتد الورم إلى الغدد الليمفاوية بالرقبة)

إن وجود أي ٍ من الأعراض أوالعلامات السابقة يستدعى التشخيص السريع والدقيق لنوع الورم واحتمالية امتداده إلى العصب الوجهى السابع.

وعند الجراحة نتعامل مع الورم بمبدءٍ واضح وهو إزالة الورم السرطانى كاملا ً بحوافِّ أمان، إذ نلجأ لاستئصال الغدة النكافية كاملة، وقد يستدعى الأمر إزالة أفرع من تفرعات العصب السابع إذا بدا أن الورم قد امتد إليها. وفى مثل تلك الحالات نقوم بإعادة بناء العصب المستأصل عبر الجراحة الميكروسكوبية، وتعويض الجزء المفقود بأفرع عصبية من عصب ٍ آخر.

وقد نلجأ لاستئصال الغدد الليمفاوية بالرقبة إذا امتد الورم إليها.

blank
صورة لاستئصال ورم سرطانى بالغدة النكافية والحفاظ على العصب السابع .. مع إزالة بعض الغدد الليمفاوية بالرقبة على جانب الوريد الوداجى (موضع السهم) .. (تم التأثير على الصورة لتناسب العرض على العامّة .. ولإظهار تفرعات العصب السابع).

وقد يكون الورم السرطانى ورما ً مرتجعا ً – أى سبق استئصاله -وعليه فقد يظهر هذا فى صورة نسيج ٍ بموضع الورم الأول أو بجواره .. كذلك قد يظهر على صورة قرحة جلدية تكون امتدادا ً أو ارتجاعا ً للورم المستأصل.

blank
ورم سرطانى بالغدة النكافية (مرتجع) على صورة كتلة وقرحة بارزة عن الجلد

وفى حال امتداد الورم للجلد نحتاج استئصال الكتلة المرتجعة مع الجلد المصاحب، وقد نلجأ لعمل رقعة جلدية أو سديلة موضعية لتغطية موضع الاستئصال إذا احتجنا لذلك.


WhatsApp-Image-2020-11-16-at-6.27.26-PM.jpeg
blank
18/نوفمبر/2020

قلنا أن أهم الأسباب فى ظهور الأورام السرطانية بالرأس والرقبة هى عادات الإنسان الضارة .. بدءا ً من التدخين – وهو الأهم على الإطلاق – سواء كان السجائر أو الشيشة أو اعتياد القات، مرورا ً بالكحوليات وخلافه.

وتلك العادات لا تعرّض الإنسان لظهور السرطان فقط، بل تجعله عرضة ً أيضا ً لارتجاع الأورام (ظهورها مرة أخرى بعد استئصالها)، أو لظهور أورام ٍ أخرى جديدة على القرب من الأولى.

وهذه الملاحظة قديمة ًٌ فى الطب.. إذ دوّن العالم ” سلاتر دانلى” فى خمسينيات القرن الماضى ملاحظاته مُطلِـقا ً لفظا ً جديدا ً يسمى ( قابلية السرطنة العامّة / سرطنة حقل الورم Field Cancerization)

وهو ما عنى به أن المنطقة المحيطة بالورم – حتى وإن كانت سليمة من الخلايا السرطانية – إلا أنه قد حدث بها تغيرات نسيجية لا يمكن وقفها حتى بعد توقف التدخين. فتلك الخلايا ظاهريّا ً سليمة.. لكنها جينيا ً مختلفة عن الطبيعى (ليست سرطانية بعد) .. ثم يتحوّر الأمر لتصبح بؤرة سرطانية. وهو ما يعرّض المريض لارتجاع الورم فى ذات مكانه الأولىّ .. أو ظهور بؤرة جديدة قريبة من المكان المستأصل.

blank
رسم يوضح مبدأ الأورام المرتجعة والأورام المتزامنة أو المتتالية .. والسبب إما تسرب خلايا سرطانية للمحيط المجاور، أو تحوّر الخلايا المجاورة للورم مسببة أوراما ً جديدة سواء كانت متزامنة أو متتالية. الصورة من بحث علمى فى مجلة Nature Reviews Cancer وتـُرجـِم المحتوى للعربية

وظاهرة الأورام المتزامنة تلك أو المتتالية فى ذات العضو أو المنطقة هى ظاهرة نادرة التشخيص. نعم قد نجدها بصورة أكثر قليلا ً فى أورام الكبد أو أورام القولون، إلا أنها فى أورام الرأس والرقبة أقلّ.

blank
صورة لاستئصال ورمين متزامنين ورم 1 باللسان، ورم 2 ببطانة الخد (تم التأثير على الصورة بما يراعى عرضها للعامّة)

ومع وجود تلك الأورام المتعددة أوالمتزامنة بالرأس والرقبة، وبغضّ النظر عن حجم الورم أو أيهما ظهر أولا ً .. فالخضوع للجراحة لاستئصال تلك الأورام المتعددة يظلّ هو الخيار الأمثل طالما أمكن ذلك ووفق ضوابط علمية.. إذ يعتمد الأمر على:

⦁ الظروف الصحية والعمرية للمريض

⦁ عدم وجود أورام ثانوية فى الجسم

⦁ توافر الخبرات الطبية الجراحية فى الاستئصال المُعقـّد وإعادة البناء

blank
صورة لاستئصال ورمين متزامنين .. ورم 1 باللسان ، ورم 2 بمنطقة التقاء الفكين (الآلة الطبية تـُمسك بالضرس العلوى) .. (تم التأثير على الصورة بما يراعى عرضها للعامّة)

وفى الغالب فهؤلاء المرضي يحتاجون أيضا ً إلى إعادة البناء مباشرة عبر السدائل والرقعات عن طريق الجراحة الميكروسكوبية.ويسرى الأمر أيضا ًعلى الأورام المرتجعة طالما شملتها الضوابط السابقة. 




دكتور محمد عادل


استشارى جراحة الأورام وجراحات الرأس والرقبة والغدد الصماء
مدرس جراحة الأورام – كلية الطب جامعة الأزهر

عيادة التجمع: كايرو ميديكال سنتر – التجمع الخامس
عيادة المعادي: مستشفى د. علاء عزت 73 طريق مصر حلوان
عيادة الألف مسكن: ميدان الألف مسكن –  شارع جسر السويس

 



الإشتراك


اشترك في نشرتنا الطبية لتلقي آخر المقالات التي ينشرها دكتور محمد عادل



    © 2020 Dr Mohamed Adel. All Rights Reserved. Powered By Be Digital Agency