النتوء الإبرى هو نتوء عظمى مُدبّب طبيعى ناشئ من عظام خلف الأذن على دانبى الرأس.

يصل النتوء الإبرى طولا ً فى أقصاه إلى 3 سم .. فلو طال النتوء عن هذا القياس يوصف بأن النتوء تجاوز الطول الطبيعى. إلا أنه قد يطول فى بعض الأشخاص ولا يسبب أى أعراض.. ولو سبّب أعراضا ً فيكون ما يسمّى “متلازمة إيجل”، لأن أول من وصفها هو طبيب جرّاح “وات ايجل”.

حالات نادرة

وتلك حالاتٌ نادرة .. نجدها فى شخص واحد من كل ألف شخص تقريبا ً، إذ يطول هذا النتوء (على ناحية واحدة أو على كلتا الناحيتين)، أو تتيَـبّـس الأربطة المتصلة به (تكلـّس أربطة النتوء الإبرى) مسبّبا ً بعض الأعراض التى قد يشتكى منها الشخص، كألم ٍ شديد يشعر به كـ ” لسع كهربى” فى الرقبة أو الفك أو الحلق، وقد يمتد الألم إلى قاع الفم وخلف الرقبة، أو يشتكى الشخص من طنين متقطع بالأذن. وقد يظهر الألم فجأة ً مصاحبا ً حركة الرقبة أو  البلع أو لمس منطقة الحلق.

والسيناريو الأسوأ أن يضغط النتوء الطويل على الشريان السباتى أو الوريد الوداجى بالرقبة مسببا ً جرحا ً قطعيا ً بالشريان السباتى أو إغماءاتٍ متكررة ً أو حدوث الجلطات.

ولأن متلازمة النتوء الإبرى نادرة الحدوث، ولأعراضها الغير واضحة أو التى قد تتشابه مع أمراض أخرى .. فقد يعانى المريض من تلك المشكلة لفترة طويلة بلا تشخيص. وقد يتم تشخيصه خطأ ً بأنه التهاب فى أعصاب المنطقة أو أن لها علاقة بمشاكل الأذن.

نقوم بتشخيص المتلازمة بآشعة اكس راى أو بانوراما أو آشعة مقطعية ونقيس طول هذا النتوء الإبرى.

وعلاج هذه المشكلة جراحىّ .. إذ نقوم باستئصال هذا النتوء من قاع الجمجمة سواءً كان الاستئصال عبر فتحة صغيرة من داخل الفم أو عبر الرقبة.. فتختفى تلك الأعراض.

باستخدام الآشعات الحديثة والنظائر المشعة كالسيستاميبى تزداد معدلات التشخيص الدقيق لأورام الغدة الجار درقية وتحديد أى من الأربع غدد تحديداً هى المصابة. وبالتالى قلّ استخدامنا لهذا التعبير (استكشاف الغدد الجاردرقية) أو استخدامنا لهذا الإجراء.

إلا أنه فى بعض الحالات – خاصة تلك التى يكون فيها الورم بالغدد الأربعة معاً – تقل معدلات نجاح التشخيص باستخدام السيستاميبى إلى 30 % فقط. وهنا نلجأ إلى استكشاف الغدد بالجراحة مع الاهتمام بالحفاظ على الغدد السليمة (قد نلجأ إلى التحليل النسيجى أثناء الجراحة لإعادة زراعة الأنسجة السليمة).

واعتمادا على معلومة هامة .. وهى أن نصف العمر الافتراضى لهرمون الباراثورمون (هرمون الغدة الجاردرقية) لا يزيد عن أربعة دقائق .. أى أن الهرمون يتم تكسيره ويختفى من الدم بعد عشرة دقائق على أقصى تقدير.. فأثناء الجراحة نستطيع أن نستأصل الورم من الغدة المشتبه بها بعد أن نقوم بسحب عينة من الدم للهرمون، ونسحب عينة من الدم بعد الاستئصال .. فنلاحظ هبوطاً حاداً فى مستوى الهرمون بالدم بعد الاستئصال مقارنة بما قبل تأكيداً على إزالة الغدة المصابة.

العصب السابع

العصب الوجهى هو العصب السابع من الأعصاب الدماغية.. وهو مسئول عن تغذية عضلات الوجه على الجانبين. فبالتالى هو المسئول عن تعبيرات الوجه وتغـيّّراته كالابتسام ونفخ الفم والبكاء وغير ذلك.

وللعصب السابع بالوجه أفرع رئيسية وعددها خمسة .. تغذى جفن العين وعضلات الوجه الخارجية بجانبى الوجه والجبهة وزاوية الفم والرقبة.

وبالتالى فإصابة العصب السابع يؤثر على حركة تلك العضلات وعلى هذه التعبيرات. فيظهر على المريض بعض الاعراض.

اعراض اصابة العصب السابع

• عدم القدرة على غلق جفن العين مع جفاف العين
• ارتكاز الطعام فى جانب من الفم أثناء المضغ
• اعوجاج فى زاوية الفم وتغير شكلى ملحوظ بالوجه
• وقد يصاب العصب السابع نتيجة لحادث أو التهابات 
• شلل بل Bell’s Palsy  ونتيجة للجراحة أو الأورام 

ولتحديد موقع العصب وأفرعه الدقيقة وقت العملية .. قد نستخدم أقطابا ً كهربية بجانب عضلات الوجه لمعرفة التوصيل الكهربى العصبى.

ومن الوارد عند بعض المرضى المصابين بالأورام السرطانية المتقدمة فى الوجه أو الغدة النكافية أو الجيوب الأنفية .. واردٌ أن يتأثر العصب أو يكون متشابكا ً مع الورم بحيث لا يمكن فصله بأمان ٍ من الورم .. وهنا كثيرا ً ما نلجأ إلى تعويض العصب السابع أو أفرعه الدقيقة من أعصاب ٍ أخرى عبر الجراحة الميكروسكوبية الدقيقة. وبذلك نحقق للمريض مكتـَسَبـَين؛ إذ نتخلص من الورم المتقدم، ونعتمد إعادة البناء العصبى سواءً فى ذات الجراحة أو فى جراحةٍ لاحقة.

ورم شوان أو الشوانوما هو ورم ناشئ من خلايا غطاء الألياف العصبية الطرفية .. وكثيرا ما ينشأ فى منطقتى الرأس والرقبة؛ إذ أن ثلث حالات الشوانوما التى يتم تشخيصها عند المرضى تكون ناشئة ً فى تلك المنطقة.

طبيعة ورم شوان أنه ورمٌ حميد .. ينمو ببطء ولكنه وقد يتضخم ليصل إلى أحجام ٍ كبيرة، ضاغطا ًعلى الأنسجة المجاورة.

نقوم بتشخيص ورم شوانوما فى الرأس والرقبة عن طريق الفحص الإكلينيكى، وذلك عبر تقييم التأثر العصبى المتوقع للعصب المصاب، وكذلك التأثير الناتج عن التضخم والضغط على الأنسجة المحيطة.

وكذلك فإن الآشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسى يعطيان تفاصيلا ً هائلة عن تموضع الورم وصلته بالأنسجة المحيطة. وقد نلجأ إلى أخذ عينة من الورم للتأكد من طبيعته واستبعاد أنواع ٍ أخرى من الأورام قد تنشأ فى نفس المكان.

وتنشأ الشوانوما فى أماكن عديدة بالرأ س والرقبة .. ومن أشهر تلك المناطق أن تظهر من أعصاب بالقرب من الشريان السباتى بالرقبة؛ إذ قد تنشأ من عصب دماغى أو من السلسلة العصبية أو الضفيرة الذراعية. وكذلك قد تظهر بجوار البلعوم أو بجوار الجيوب الأنفية أو فى قاع الفم وغير ذلك.

وقد تتضخم شوانوما الرقبة فتلامس قاع الجمجمة .. وهو ما قد يستدعى بالإضافة لجرح الرقبة عمل شقّ مؤقت بالفك السفلى، أو عمل فتحة أخرى داخل الفم .. كما قد يلعب المنظار الجراحى عبر الأنف دورا ً هاما ً فى التعامل مع كثير من تلك الحالات.

قلنا أن أهم الأسباب فى ظهور الأورام السرطانية بالرأس والرقبة هى عادات الإنسان الضارة .. بدءا ً من التدخين – وهو الأهم على الإطلاق – سواء كان السجائر أو الشيشة أو اعتياد القات، مرورا ً بالكحوليات وخلافه.

وتلك العادات لا تعرّض الإنسان لظهور السرطان فقط، بل تجعله عرضة ً أيضا ً لارتجاع الأورام (ظهورها مرة أخرى بعد استئصالها)، أو لظهور أورام ٍ أخرى جديدة على القرب من الأولى.

وهذه الملاحظة قديمة ًٌ فى الطب.. إذ دوّن العالم ” سلاتر دانلى” فى خمسينيات القرن الماضى ملاحظاته مُطلِـقا ً لفظا ً جديدا ً يسمى ( قابلية السرطنة العامّة / سرطنة حقل الورم Field Cancerization)

وهو ما عنى به أن المنطقة المحيطة بالورم – حتى وإن كانت سليمة من الخلايا السرطانية – إلا أنه قد حدث بها تغيرات نسيجية لا يمكن وقفها حتى بعد توقف التدخين. فتلك الخلايا ظاهريّا ً سليمة.. لكنها جينيا ً مختلفة عن الطبيعى (ليست سرطانية بعد) .. ثم يتحوّر الأمر لتصبح بؤرة سرطانية. وهو ما يعرّض المريض لارتجاع الورم فى ذات مكانه الأولىّ .. أو ظهور بؤرة جديدة قريبة من المكان المستأصل.

وظاهرة الأورام المتزامنة تلك أو المتتالية فى ذات العضو أو المنطقة هى ظاهرة نادرة التشخيص. نعم قد نجدها بصورة أكثر قليلا ً فى أورام الكبد أو أورام القولون، إلا أنها فى أورام الرأس والرقبة أقلّ.

ومع وجود تلك الأورام المتعددة أوالمتزامنة بالرأس والرقبة، وبغضّ النظر عن حجم الورم أو أيهما ظهر أولا ً .. فالخضوع للجراحة لاستئصال تلك الأورام المتعددة يظلّ هو الخيار الأمثل طالما أمكن ذلك ووفق ضوابط علمية.. إذ يعتمد الأمر على:

⦁ الظروف الصحية والعمرية للمريض

⦁ عدم وجود أورام ثانوية فى الجسم

⦁ توافر الخبرات الطبية الجراحية فى الاستئصال المُعقـّد وإعادة البناء

وفى الغالب فهؤلاء المرضي يحتاجون أيضا ً إلى إعادة البناء مباشرة عبر السدائل والرقعات عن طريق الجراحة الميكروسكوبية.ويسرى الأمر أيضا ًعلى الأورام المرتجعة طالما شملتها الضوابط السابقة. 

استخدام الميكروسكوب هو تطور مهم فى تاريخ الجراحة، وأدخل على علم الجراحة الكثير من التطبيقات التى لولاه ما كانت لتتم بهذا النجاح.

ويتم استخدام الميكروسكوب فى العديد من الجراحات الخاصة بمرضى الأورام .. إذ يمكـّن الميكروسكوب الجراح من استئصال الأورام بدقة والحفاظ على الأنسجة المحيطة، ومن أمثلة الاستخدامات التى نقوم بتطبيقها أيضا ً زراعة الأنسجة (السدائل) لتعويض فقد الأنسجة ما بعد الاستئصال.

حيث يقوم الجراح بعد الاستئصال الكلى للورم بتعويض المنطقة المستئصلة بأنسجة تلك السدائل لزراعتها وإعادة التغذية الدموية لها عبر توصيل الشريان والوريد تحت الميكروسكوب. 

ومن أشهر أمثلة تطبيقات إعادة البناء في جراحات الرأس والرقبة .. ‏اعادة بناء الفك ما بعد استئصال ورم الفك أو أورام الفم و عملية استئصال سرطان اللسان وقاع الفم ، كذلك إعادة البناء ما بعد استئصال سرطان الحنجرة والبلعوم أو سرطان الجلد أو سرطان فروة الرأس المتقدم

ويعتبر أوضح مثال لتلك السدائل هو زراعة عظمة الشظية لتعويض استئصال الفك .. ما يمكن المريض لاحقا من استعادة وظيفة الفك إذ يصبح المريض جاهزا لوضع تلبيسات وأسنان تمكنه من المضغ، هذا بالإضافة لعودة الوجه للشكل الطبيعى حيث يصبح من الصعب ملاحظة آثار إجراء الجراحة.

هذا بالإضافة لأنواع ٍ أخرى من السدائل.. إذ قد تتكون السديلة من أنسجة رخوة فقط، أو معه نسيج عضلى أو عظمى وفقا ً لاحتياجات إعادة البناء والوظيفة المتوقعة.

وكل ذلك أدى لتخفيف آثار الجراحة على المريض واستعادة الشكل والحجم الطبيعى للمنطقة ما بعد الاستئصال .. بالإضافة لاستعادة جزء كبير من الوظيفة.